小孩歪脖子小心寰枢椎脱位

　　前沿医讯

　　若不及时治疗可致瘫痪甚至死亡

　　本报讯（记者莫冠婷 通讯员李冰洁）专家指出，如果孩子经常摔倒，或出现颈部疼痛、颈部活动受限，脖子比正常孩子短，脑袋耷拉抬不起来，四肢乏力或麻木，应引起警惕。若不及时治疗，可引起瘫痪甚至猝死。治疗上，建议选用预后效果好的手术方法进行根治。

　　案例：

　　小男孩突然走路不稳寰枢椎脱位

　　14岁的初中生阿男去年9月一不小心滑倒摔跤在地上，起初只是感觉脖子有点不舒服。但没过几天就感冒了，说话声音沙哑，而且还出现四肢无力、走路不稳。妈妈立即带阿男上医院。经检查，医生说阿男的神经系统出现问题，这把妈妈吓了一大跳。转到骨科就诊后，诊断为寰枢椎脱位。辗转多家医院后，今年阿男来到广州治疗，经过一场高难度的经口咽寰枢椎复位内固定术后，目前恢复良好。

　　据悉，近日骨科医院接受了不少寰枢椎脱位的患者，既有1岁的幼儿，也有三四十岁的成年人，其中以颅底凹陷症多见。广州军区广州总医院骨科医院脊柱科副主任医师王建华副教授表示：“颅底凹陷症大多以先天性发育畸形为主，在1~6岁儿童时期能被发现的相对少见，更多是在20~40岁左右才发现和治疗。”

　　主因：

　　自发性脱位、先天性发育畸形

　　广州军区广州总医院骨科医院院长、博士生导师尹庆水教授介绍，枕颈部是人体的重要部位，它包括枕骨、寰椎（第1颈椎）和枢椎（第2颈椎）及其附属结构、周围的神经血管组织。寰枢椎处于颅颈交界区，是连接生命中枢的重要部位。

　　尹庆水介绍，寰枢椎脱位的原因有4种，其中前两者最为常见：

　　1.自发性脱位，也称寰枢椎旋转固定或称半脱位，多见于小儿。患者本身枕颈部发育不完善，当发生局部感染如咽喉炎、扁桃体炎等局部的非特异性炎症时，炎症充血可引起局部组织疏松，韧带松弛。在这种情况下，一些轻微的外伤碰撞，如摔跤、翻跟斗，甚至转脑袋、轻轻拍打脑袋，就可能引起自发性脱位。

　　2.枕颈部先天性发育畸形导致的寰枢椎脱位。其中，颅底凹陷症占枕颈部发育畸形50%以上，枕颈部发育畸形还包括寰枕融合、寰椎前后弓或枢椎齿突发育不良、扁平颅底。原因尚未十分明确，主要和基因遗传有关，或怀孕期间受到不良刺激或感染，如接触药物、×线刺激、受到病毒感染，也会导致胎儿发育不全。

　　3.病理性脱位。主要是由结核、肿瘤或类风湿性关节炎引起。

　　4.外伤性脱位。这种情况成年人多见，但儿童不常见。

　　治疗：

　　经口咽寰枢椎复位内固定术

　　寰枢椎是脊柱骨科手术中风险最高的部位，寰枢椎脱位手术治疗是国内外脊柱疾病研究的一大难题。尹庆水介绍，经口咽寰枢椎复位内固定术的手术方法是，首先经口咽把寰枢椎之间前方的瘢痕、病理性骨痂进行松解；然后用寰枢椎复位器把寰枢椎抬高、撑开、后推，进行三维复位。手术能充分减压，让第一第二颈椎正常复位固定。

　　提醒：

　　歪脖子、常摔跤是“警号”

　　尹庆水提醒，如果发现孩子有以下症状，应该引起警惕。

　　1.如果孩子脖子比一般人短粗，颈部出现疼痛、歪脖子、活动受限，或头抬不起来，多数患有寰枢椎脱位。建议到专业医院进行检查，可通过X光片、CT、颈椎磁共振检查进行确诊。

　　2.孩子走路常摔跤，要仔细询问是什么原因造成的。是因为被东西绊倒，还是因为下肢无力才摔伤。一旦发现孩子四肢无力或麻木，步态不稳，或者吞咽困难，应引起警惕。

　　3.由于寰枢椎局部结构复杂，延髓是呼吸和心血管的中枢，手术操作困难且风险大，因此建议找对该问题认识清楚的脊柱外科专科医生进行治疗。

(来源:广州日报)