视神经脊髓炎患者怀孕需慎重

要生一个健康的宝宝，孕期做好产检非常重要。（Gettyimages供图）

　　●视神经脊髓炎与传统多发性硬化均多发于育龄女性，两者症状相似但治疗方案不同

　　●传统多发性硬化患者在病情稳定期间可考虑怀孕，但视神经脊髓炎患者流产率较高且在孕期及产后都可能有复发和病情加重的风险，因此怀孕应慎重

　　在日常生活中，感冒或劳累后出现视力下降、手足麻痹的现象经常被忽视。然而，不容小觑的是，这很可能是“视神经脊髓炎”的征兆。随着医疗技术的提高，我国对这种疾病的检出率越来越高。

　　专家指出，视神经脊髓炎又称亚洲视神经脊髓型多发性硬化，虽然与传统型多发性硬化一样，多发于育龄女性，症状也十分相似，但治疗方案和预后都不相同。更值得注意的是，患有传统型多发性硬化的育龄女性在病情稳定期间，可在神经科医生和妇产科医生指导下怀孕；但患有视神经脊髓炎的育龄女性，由于需要长期应用激素或具有细胞毒性免疫抑制的药物，怀孕需慎重，如果一定要怀孕，必须在神经内科和妇产科医生指导下做好孕前、孕中以及产后的健康指导。

　　文/记者黄蓉芳 通讯员许咏怡

　　医学指导/广州医科大学附属第二医院神经内科主任医师、博导高聪教授

　　病例：

　　视神经脊髓炎患者想生宝宝

　　日前，来自中山的30岁的张女士带着惶恐的心情走进了广州医科大学附属第二医院神经内科主任医师、博导高聪教授的诊室。被诊断为视神经脊髓炎的她，从3年前的一次感冒后，就开始反复出现双眼视力下降、手足麻痹症状，最严重的一次，甚至出现了双下肢不能活动和大小便困难的现象。经过近一年的治疗，已经无明显的复发，不过，仍需要长期口服药物治疗。最近，她计划怀孕。可是，她能怀孕吗？

　　高聪在详细询问了她的病史后认为，视神经脊髓炎不同于传统型多发性硬化，需要长期应用激素或具有细胞毒性免疫抑制的药物，及早评估风险非常重要，最好不要怀孕。

　　区别：

　　两者症状相似但治疗方案不同

　　“视神经脊髓炎是一种自身免疫中枢神经系统疾病，特征为急性或亚急性起病的单眼或双眼失明。”高聪介绍，视神经脊髓炎诊断并不困难，但必须跟传统型的多发性硬化区分，其中主要是检测血清中的水通道蛋白-4抗体是否异常。

　　“视神经脊髓炎和传统型多发性硬化的症状表现十分相似，但这两种病的致病原因是不同的，治疗方案和预后也不同。”高聪说，特别是视神经脊髓炎，需要长期应用激素或具有细胞毒性免疫抑制的药物，“因此，育龄妇女有怀孕计划前，更要小心辨识，并慎重评估怀孕的风险。”

　　风险：

　　若怀孕流产率较高甚至会加重病情

　　调查发现，妊娠并不影响传统型多发性硬化，在妊娠期间，传统型多发性硬化特别是复发缓解型的患者，复发和恶化的危险性没有增加。另外，还有研究证明：与无病者相比，多发性硬化患者的妊娠、分娩和新生儿发病的危险性并无区别。“因此，患有传统型多发性硬化的育龄期妇女是可以怀孕的。”

　　“但是，对视神经脊髓炎的患者而言，评估怀孕的安全性困难多了。”高聪说，该病是一种体液免疫反应为主的疾病，起病年龄比传统型多发性硬化晚。有个案报道提示，孕期的体液免疫反应比非孕状态明显增加，因此，孕期及产后都有可能增加复发、病情加重的风险。

　　“而且，最近有报道认为，视神经脊髓炎患者的流产率较高。”高聪说，该病不同于传统型多发性硬化，治疗期间，需要长期应用激素或具有细胞毒性免疫抑制药物。而且，目前对视神经脊髓炎与怀孕的研究，不如传统型多发性硬化深入，存在很多的不确定性。因此，视神经脊髓炎患者如果计划怀孕，需十分谨慎，早期明确诊断、及早评估风险非常重要。如果一定要怀孕，也需要在神经内科和妇产科医生指导下做好孕前、孕中以及产后的健康指导。

　　提醒：

　　感冒或劳累后出现视力下降需警惕

　　高聪特别强调，视神经脊髓炎患者产后的治疗也与传统型多发性硬化有区别。对于怀孕的女性患者，及早对两者进行区分，通过一定的医疗措施，可尽量降低孕期及产后母体和围产儿的相关风险。

　　高聪还提醒，视神经脊髓炎患者通常在感冒或劳累后出现视力下降、手足麻痹甚至活动和大小便都困难的现象，因此，在生活中如果出现这些症状，应去正规医院排查是否为视神经脊髓炎。

　　此外，单纯的脊髓炎、视神经炎也可能是多发性硬化或视神经脊髓炎的前期，必须做血清中水通道蛋白-4抗体检测进行区分。因此，一旦怀疑或确诊是脊髓炎、视神经炎，又计划怀孕的女性，都应及时到专业性强的神经免疫专科就诊咨询。

(来源:广州日报)