车祸 疾病可能令人性格大变

　　经过个性化训练的宠物狗可以胜任大脑损伤患者的“心理医生”。（记者乔军伟 摄）

　　外伤、疾病导致大脑受损，相当部分患者康复后变得喜怒无常，可突然暴怒打人，给在身边照顾的人造成困扰甚至人身安全威胁。专家建议可进行药物、心理治疗乃至“宠物治疗”。

　　车祸、坠落、暴力、疾病等可造成大脑严重损伤，患者在康复之后可能性格大变，容易暴怒和冲动，造成人际关系紧张，还有半数以上的人陷入抑郁。不仅患者终生要在后遗症中度过，而照顾患者的人（例如配偶等家人）也受到巨大冲击，挨骂挨揍是家常便饭。精神心理专家给患者家属支招，教人如何理解患者，以及如何化解其冲动，直到他们重新找回自己的生活。

　　文/记者伍君仪

　　通讯员胡誉怀

　　病例：大脑损伤让强者变成弱者

　　艾伦是一名物理学教授，一次他在飞机上突发大面积心肌梗塞，之后大脑供血不足而发生了严重缺氧，导致了严重损伤。经过4个月的抢救，他终于活过来了，但他与家人的命运从此被彻底改变。过去他经常发表文章，在很长一段时间内，他不能读也不能写，甚至不能说一句话；他不记得过去的生活，想不起自己和妻子的名字；失忆引发的“运动不能症”令他无法完成复杂的动作，就连走路、穿衣服都很成问题，而过去他曾经是跑步和划艇的健将。最大的改变是艾伦的性格：过去他是一个友善、好奇而幽默的人，但现在喜怒无常，经常在暴怒中做出奇怪的行为，几度威胁到周围人的安全。有一次他动手打了上门的健康服务人员，还扬言要打其他人。

　　患者发飙 造成身边人心理创伤

　　美国注册心理治疗师、精神科注册护士珍妮特·克罗默正是艾伦的妻子。她介绍说，大脑的前额叶、颞叶、杏仁核、海马体受损会令患者长期和短期记忆力、解决问题和自我调节的能力下降。在医学上，患者受到的煎熬包括疼痛、失眠、感染、惊厥、药物反应，以及听力和视力上的障碍。当他们意识到自己失去了过去的能力与地位，生活上要依靠别人的照顾，无法再掌控自己的人生时，就容易激动发飙，控制不住冲动就会骂人打人，对于患者本人以及照顾他们的人都构成威胁。有的患者在沮丧中染上酒瘾或者毒品，如同火上浇油。

　　大脑损伤令他的认知与行动能力下降，驾驶汽车容易出危险，克罗默就不让他开车，但他不能理解这种安全措施，感到十分恼火——不能开车令一个男人的独立性大打折扣，感觉自己的社会地位大跌。他很多次对妻子发飙，事后他总会说：我发飙是因为你做得不对，你不让我开车是控制我的生活，让我感到很生气、很受伤。

　　大脑受伤后患者的性格变坏可破坏人际关系。普通人闹矛盾可通过争吵很快搞清并解决问题，但大脑损伤的患者争吵起来缺乏建设性。照顾患者的亲属毕竟也是人，即使能理解患者的病，有时也受不了恶言冷语的刺激。有的配偶终日听着患者没完没了地重复讲自己的不幸遭遇，经常成为患者的受气包，也可出现创伤应激反应，晚上会睡不着觉或做噩梦，终日惶恐不安。以艾伦为例，其喜怒无常以及无端指责导致夫妻关系紧张，亲密感下降，有好几次艾伦说了恶毒的话，把衣服乱扔一气，之后很快又像没事一样，跟妻子提出过性生活，被克罗默拒绝。

　　家属对策 必要时要找警察帮忙

　　克罗默给照顾大脑损伤患者的人提出如下建议：

　　理解患者发怒的目的。一般人能理解大脑损伤之后患者面临的困境，但不一定能理解他们的愤怒和冲动其实是希望与别人沟通，只不过实际效果适得其反，切断了与别人沟通的途径。她很清楚，丈夫的暴躁是在表达自己的沮丧，希望解决困境。理解了这一点，你才能共同努力改善沟通的方式，从而减少患者冲动发作。

　　减少对患者的刺激。克罗默寻找丈夫发怒的诱因，发现他在买东西时如果不知道怎么选择，就会很光火，于是就不给他太多的选择机会，最多让他二选一。有时，患者感到丢脸也可引发冲动。

　　转移患者的注意力。你不要纠缠于没有建设性的争论，而要设法脱身，例如提议出去走一走，进行身体锻炼，锻炼不但可以舒缓紧张、释放压力，还可以让患者产生成就感。你也可以告诉患者：与其大喊大叫，不如打电话找个朋友倾诉。引导他们把注意力放在力所能及的事情上，而不是死钻做不到的事。

　　及早发现冲动的苗头。患者脸红脖子粗、肌肉紧张、突然不吱声、深呼吸都可能是要打人的前兆，这时你要远离他至少一条腿的距离，和他交流要用短句子把话说清楚。当你的人身安全受到威胁，就要坚决报警。克罗默就曾数次让警察帮忙控制失控的丈夫。

　　进行心理治疗。大脑损伤还会导致抑郁、严重焦虑、成瘾、强迫障碍、创伤后应激障碍等。有的患者在冲动过后对自己的言行感到羞耻、愧疚。对于患者出现的行为问题，可以找专业的心理治疗师处理。妻子的安慰对艾伦也很管用。患者出现积极的改变就要加以奖励。

　　考虑养一只宠物狗。如果你想给大脑损伤的患者找一个伴，克罗默建议养一只宠物狗。在美国，有专门的机构可根据患者的需要对狗只进行个性化训练。艾伦经常与家里的小狗讲话，特别是感到心烦的时候，而它似乎很认真倾听的样子，给他提供了有力的情感支持。不断地说话还有助于他调动记忆，帮助他从运动不能症中恢复。晚上，小狗睡在床尾，也有助于艾伦夜间心神安定。

　　医学干预

　　抗抑郁药

　　可提升脑细胞功能

　　据估计，大脑受伤的患者约有50%乃至70%以上会出现抑郁，这可能是大脑受伤的直接后果，也可能是突发不幸让人不适应的间接后果。美国罗彻斯特大学医学院的神经外科副教授詹森·黄（音译）注意到，服用抗抑郁药的大脑损伤患者出现了意想不到的疗效，不仅缓解了抑郁，还改善了记忆力与认知功能。研究人员跟进开展动物实验，发现抗抑郁药可促进大脑受伤的小白鼠生成新的脑细胞。

　　在康复后的数年，艾伦进行了抗抑郁药物治疗，取得了良好的疗效。创伤后应激障碍时常会让他半夜从梦中惊醒，大口喘气说有人要“害他”，感到窒息，全身大汗淋漓——这时，抗焦虑药物可帮助他重新入睡。

　　暨南大学医学院附属脑科医院心理科主治医师温金峰表示，并不是所有患者都适合抗抑郁药物。有些大脑特定部位受损的患者，或者处于烦躁状态的患者，用了抗抑郁药后会越来越暴躁。对于严重躁狂的患者，可先进行药物治疗，药物无效可考虑电休克治疗，如果控制无效，患者有严重的自杀或者攻击他人的倾向，还可考虑进行脑外科手术治疗，但要经过相关伦理委员会的允许。

(来源:广州日报)