非典型心脏病更易要人命

9·29世界心脏病日

　　受访专家/广州军区广州总医院心血管内科副主任医师、副教授 洪长江

　　文/羊城晚报记者 胡菁 通讯员 银春林 谢银龙 图/全景 新华社

　　心脏病是威胁人类健康的头号杀手，为提醒人们的重视，世界心脏联盟确定每年9月的最后一个星期日为“世界心脏病日”。

　　说到心脏病发作，人们脑海中多会浮现电影、电视剧常出现的场景——因为激动或生气，患者捂着胸口痛苦万分，急忙掏出药片（硝酸甘油）放进嘴里……这给许多人带来误解：心脏病发作一定会出现心绞痛。

　　心内科专家指出，虽然冠心病患者通常有心肌缺血的表现（心绞痛），但相当部分患者平时没有心肌缺血的相关症状，或者症状不明显，这部分患者更容易漏诊，一旦发病即为急性心梗，因而更加危险。

　　“我们几乎每天都接诊到50岁以下的冠心病患者”

　　广州军区广州总医院心血管内科副主任医师洪长江介绍，冠心病是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”的简称。心脏本身的血液供应来源于发自主动脉根部的左、右两支冠状动脉，受高血压、高血脂、糖尿病及吸烟等多种危险因素的影响，冠状动脉及其分支易发生动脉粥样硬化。当冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛时，会使冠状动脉狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧，轻者可无明显症状，也可表现为心绞痛（多由冠状动脉严重狭窄或痉挛引起），严重的表现为急性心肌梗死（由于冠状动脉发生急性闭塞，心肌因严重缺血缺氧而发生大面积坏死），从而危及生命。

　　以往，冠心病多发于60岁以上老年人群，现在该病有低龄化的趋势，50岁以下的冠心病患者逐年增多，三十多岁的也不少见。洪长江说：“我们几乎每天都接诊到50岁以下的冠心病患者，工作压力大、生活节奏快、缺乏运动、饮食习惯不健康、吸烟等是导致冠心病年轻化的主要原因。”

　　洪长江指出，冠心病（尤其急性心梗）是导致心源性猝死的最常见原因，因此，早期诊断及预防非常重要。

　　“不是每一个患者、每一次发作都有心绞痛”

　　一般说来，心脑血管疾病发病都有相应症状，如冠心病发作会有胸痛、胸闷、气短、心慌等症状，但并非每一个患者、每一次发作都有心绞痛。许多心血管科的临床医生都证实，有一部分病人，虽有动脉硬化的病理改变，但由于病变较轻或冠状动脉侧支循环建立较好，所以病人没有明显的不适，甚至发生了心梗也无明显感觉。

　　洪长江说：“医院经常会接收到一些急性心梗的患者，他们平时自认为‘很健康’，其实，冠状动脉早已发生严重粥样硬化，只是没有症状表现或症状较隐匿而已，但在某些因素（如突然遭遇不幸事件、某次运动、饱餐、过劳）诱发下可突然发病。就像火山或地震突然爆发，而爆发前无任何征兆一样。”

　　另外，临床还有所谓“寂静性心梗”，多见于老年人和糖尿病患者，由于冠脉病变的特殊性，及这部分患者痛觉神经不敏感，发病时表现为无痛性心梗。因为这些患者不知道自己患有冠心病，其潜在危险更大，许多猝死事件就是这样发生的。所谓“会痛不会死、会死不会痛”，也就是这个道理。这些人在平时体检做心电图检查时，有异常表现的不到1／3，而静息时心电图正常并不代表没有冠心病，因为检查时心肌缺血并未发作。

　　还有一些患者（尤其是男性患者）对胸痛并不重视，往往认为忍一忍就过去了，的确心绞痛发作大多数时候可自行缓解，因而，他们不会紧急到医院就诊，以致贻误病情，酿成悲剧。

　　“一些看似与心脏不相干的症状最容易忽悠患者”

　　不少心肌缺血患者（尤其是初发患者、老年患者），并不一定表现为典型的心绞痛症状，而是表现为肩背疼、下颌疼、胃疼、牙疼等看似与心脏不相干的症状，令他们常常走错门诊，耽误了治疗。这些最忽悠患者的症状主要包括——

　　1、腹痛

　　持续的中上腹部疼痛或不适，是最容易被误诊的非典型心绞痛症状。患者往往以为自己得了胃肠炎、胆囊炎、胆结石等，通常会到消化科看病，经一系列检查却找不出病因，从而延误了心肌缺血的最佳治疗时机。洪长江建议，心脏病高危人群突然出现腹部疼痛，应及时进行心电图等检查，在排除冠心病的前提下，再进一步进行其他检查。

　　2、牙痛

　　有相当一部分心绞痛患者会表现为牙痛，典型的心前区或胸骨后疼痛却并不明显，这在医学上称为“心源性牙痛”，主要是由于发生心肌缺血后，邻近神经的一种牵涉疼痛。

　　3、肩背痛

　　心绞痛除了会反射在上腹部和牙齿外，还会引发另一些牵涉性疼痛，主要包括下颌部、左肩部、背部以及指尖疼痛。尤其是下颌痛或背痛和胸痛一起发作时，要格外引起警惕，这是心肌缺血后引发的牵涉痛。

　　4、胸闷、恶心

　　胸部不适，尤其是胸部压迫感、紧缩感，气短、乏力、头晕、恶心等症状也有可能是心绞痛的另类表现。医生在诊断时一般会将胸闷和心绞痛列入同等重要的考量地位。

　　洪长江提醒：“除心绞痛外，出现不明原因的心慌、气短、头晕、出冷汗、胸闷、烦躁甚至静息时有呼吸困难等，均可能是冠心病的表现，应及时到医院诊治。”

　　特别提醒

　　定期检查，及早发现潜在病变

　　洪长江提醒，冠心病的高危人群包括：年龄在40岁以上；有高血压、高血脂、糖尿病；有冠心病家族史；长期吸烟嗜酒、肥胖者等。高危人群更要定期到心脏专科门诊做检查，除了做心电图外，还应检查血压、血脂、血糖等，必要时进行动态心电图、负荷心电图、超声心动图、冠脉CT血管成像或冠脉造影等检查，以便及早发现潜在的冠脉病变，防患于未然。

　　对于已确诊的冠心病病人，应在专科医师的指导下坚持治疗，避免发生心梗等意外事件。

(来源:羊城晚报)