4问： 过度医疗谁来管

码上看两会

制图/刘岳

　　3月6日，蒋秋桃代表、朱建军委员和雷冬竹代表（从左至右）做客本报两会民生七问会客室，就医院过度医疗谁来管等话题进行探讨交流。

　　本报记者

　　罗新国 摄

　　主持人：华声在线 李艳华 文字整理：本报记者 田甜 张斌 统筹：夏似飞

　　特邀嘉宾

　　全国人大代表 蒋秋桃 雷冬竹

　　全国政协委员 朱建军

　　提要

　　随着人们健康00生活水平的不断提高及对医疗行为认知度的逐渐加深，过度医疗已经成为人民群众广为关注的问题。过度医疗增加了患者不必要的创伤、痛苦和经济负担，甚至引发新的医源性疾病，不但浪费有限的医疗资源，造成医患关系紧张，而且影响人民群众对整个医疗体系的信任度。

　　观点

　　1 医院片面追求业绩利益，患者盲目追求疗效，都可能造成过度医疗

　　主持人：过度医疗主要有哪些表现？为什么会出现过度医疗？

　　朱建军：我理解的过度医疗主要有三个方面：一个病本来可以用便宜的药治好，医院要患者用更好的药来治；患者做一部分检查就行了，但最后医院要患者做了很多的检查；在小医院就能够治好的病，患者却选择到大医院治疗。

　　蒋秋桃：过度医疗产生的原因有很多，除了医院追求业绩利益外，也与人们盲目追求疗效快、追求高端医疗和住院治疗有关。认识上的误区导致抗生素类、激素类药物的滥用，许多患者不凭处方滥买滥用处方药，片面认为能立竿见影的就是好药，能迅速控制症状的就是好医生。许多患者认为只有三甲医院、大城市的医院、专家门诊才能看好病和治好病。即便是一些普通的、常见的病和慢性病，都倾向于选择高端的、昂贵的仪器设备进行检查，选择进口药、高价药进行治疗，既造成了巨大的医疗资源浪费，也使得一些大型医院人满为患、不堪重负。还有就是医保制度上也存在一些问题，比如说老百姓生病了，住院可以报销更多的医药费，看门诊反而不能报销，导致许多患者选择住院治疗。

　　雷冬竹：我是一名医务界的代表。我认为过度医疗的现象肯定是存在的。一方面，我觉得过度医疗有时候是由于医患沟通上的问题引起的误解。我举个简单的病例，糖尿病的患者认为只要吃糖尿病的药就行了，你怎么给开别的呢？其实因为糖尿病引起其他的并发症，有可能导致心脏、肾脏也出现问题，医生考虑到病人的心理承受能力，没及时告诉你。另一方面，政府对公立医院的投入不足，而现行的医疗服务价格又太低。我举个例子，现在我是主任医生，挂号费是3元钱一个病人，我们医院的床位费执行的是2008年的标准，双标间是20元钱一天，这个费用实在是太低了。当然也还有一些是因为部分医生的医德不高所引起的。

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　　医生要将心比心、设身处地为患者着想

　　主持人：从医生道德的层面上来说，我们应该如何缓解过度医疗的问题呢？

　　蒋秋桃：过度医疗百害无益，不仅造成公共医疗资源浪费，也导致新的社会分配不公。我们常说，医者父母心。救死扶伤、扶危济困是医生应该具备的起码职业道德。医疗工作的特殊性决定了一切医务人员必须时刻自觉地以高尚的医德标准来严格要求自己。教育医务工作者应当将心比心、设身处地为患者着想，想象一下如果你自己带着亲人去看病,或者是你自己生了病,你希望医生怎样做。

　　雷冬竹：加强对医护人员的医德教育是没错的。医生要对病人的生命负责，绝不允许对病人不讲诚信。我觉得可以建立医生档案，如果医生有严重不良行为进入档案，那么就永远不能再进入医生队伍。还有就是要强化医护的人文关怀，要让医生花更多的时间跟病人沟通交流，让病人心里更好受一些。

　　朱建军：其实我们有许多医术高超、医德高尚的医生。比如前一段时间，我看到新闻报道，在河南省郑州市有一家“国平义务诊所”，在这个诊所坐诊的医生不少都是公立医院退休的专家，病人在这里看病不用向医生支付一分钱诊费；还有开4分钱处方，为患儿治病的医生秦瑞娟，等等。我们应该在医院里多向医生宣传这样的先进典型，让患者“少花钱、治好病”的意识牢牢记在医生心中，体现在医生的治疗过程中。

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　　避免过度医疗，向患者普及健康知识至关重要

　　主持人：你们觉得从患者本身来说，应该如何避免过度医疗呢？

　　雷冬竹：我觉得应该对老百姓进一步普及健康知识，让老百姓知道，感冒一类小病不用到大医院来，不需要花那么多的钱。

　　朱建军：没错。我们病人要遵循自然规律，不要急于求成。比如说感冒了，就要承担感冒的痛苦，不要去想两三天就好，尽量只吃感冒药不要去进行多余的治疗。要加大宣传，让患者认识到，过度医疗对我们身体的长远不良影响。

　　蒋秋桃：对患者来说，我们应该意识到，我们自己不是专家。第一不要乱买药，乱吃药，切忌家里有什么药就随便拿点对付了。第二生病了就要找专业人员咨询，在专业人员的指导下就医用药。第三是病情缓解了，就不要再多吃药。是药三分毒嘛。药物把你肌体的这个病灶治好了，再吃就可能会影响其他肌体的功能。老百姓要认识到人有一个产生耐药性的过程，能用第一代、第二代的药，就不要用第三代、第四代的药。

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　　建立第三方监督制度遏制过度医疗

　　主持人：从制度层面来说，我们应该从哪些方面入手，缓解过度医疗的问题呢？

　　蒋秋桃：要缓解过度医疗，我认为一是尽快的落实医师多点执业。比如说雷代表将来可以不只在郴州市人民医院这一个工作单位，还可能去其他的医疗机构上班，要实现医生不为医院所有但为医院所用。二是推进医院的人事制度改革，通过卫生立法推动医疗体制改革，完善医务人员的薪酬制度。三是建立普通百姓的健康咨询体系。发达国家的居民大都有家庭医生，我们也应该要有自己的健康顾问。比如说我请雷代表做我的健康顾问，她就会对我的用药和病史都很熟悉，完全可以通过远程就能给我看病解决问题。四是以病种来确定报销医疗费用，如对于常见的一些病症，规定最高的报销金额，比如感冒了就只能报300-500元，超过了，医疗机构自行负担。

　　还有一个很重要的方面，就是要探索建立第三方监督制度，由第三方监督机构定期对医生的处方、手术治疗方案以及医院对病人的检查流程等，进行科学公正的监督、评审，对经监督评审认为不合理的处方、治疗方案和病案检查实施曝光，对出现问题频率较高的医院实施公开警告，对开具大处方、大检查的医生实施黑名单制度，医保费用管理机关在收到被警告医院的相关信息时，立即拒绝支付医保费。

　　雷冬竹：我觉得首先政府应该加大对医疗方面的投入。医生为病人作诊断，挂号费才几元钱，如果政府投入不足的话，医生的待遇上不去，不能安心工作，能好好为人民服务吗？如果能通过医改进行利益的平衡，把医疗服务的价格提高，医生的收入有医疗服务价格作保障，就不会开过度的药和做过度的检查。还可以在医保政策中作出规定，有些简单的疾病在乡镇、社区卫生院报销额度更高，在三甲医院报额度更低，让一些完全可以在乡镇、社区卫生院把病治好的患者，不来三甲医院看病。

　　朱建军：医生给病人看病，也要有一定的技术规范。我赞同蒋代表的观点，可以引入第三方监督机制，经常进行抽查检查，看医生到底有没有执行医疗技术规范和标准。一定要根据这个规范制定有关的法律法规，要明确责任划分。做医生的话，有一些病必须要做某些检查才能确诊，但是如果说确诊了患者的病症以后，就只能做某几个基本检查。如果万一今后出现了别的问题，医生是按规范执行，就不能让医生来承担全部责任。拿用药的规范来说，要规定医生先用普通的抗生素，确实对患者不起作用，才允许你用更高级别的抗生素。与此同时，医生要把看病和经济利益区分开，斩断药商和医生之间的利益链。（本报北京3月8日电）

　　百姓愿景

　　网友“爱就爱到死”：如今不怕生病，就怕检查。在医院住院时，各种各样的检查“琳琅满目”，这算不算过度医疗？是不是该“治治”了？

　　网友“不想说话”：现在随随便便治个感冒就是上千块钱，门诊可以解决的问题一定要住院治疗，用几块钱就能解决的问题非得用一堆进口药。都说医患关系差，可老是这样，我们还能相信谁？医疗行业的职业道德建设需要进一步加强。

　　衡阳患者小曾：现在实行新农合，我们基层老百姓有病不出乡就能看好了。但是现在乡镇卫生院也出了一些现象，例如，我们以前经常吃的那种药，既便宜又有效，但因为没有纳入医保药品范围，我们在乡镇卫生院就再也买不到了。政府部门能不能解决这个问题。

　　网友“道德vs利益”：过度医疗，说穿了就是过分追逐利益惹的祸。现在有些医院、有些医生只讲医院效益而不顾病人的感受和负担，让很多人对医院望而却步，我们一个月收入也就一两千块钱，辛苦一年进几次医院就全没了。

　　数据链接

　　·根据我国卫生计生委数据显示，我国医疗费用近几年快速增长，2012年全国医疗费用达到了2.9万亿元，较2011年增长了近20%。业内人士认为过度医疗直接导致我国医疗费用猛涨。

　　·有公开数据显示，2011年我国大输液市场容量在100亿瓶(袋)以上，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远高于国际上人均2.5至3.3瓶的水平。

(来源:湖南日报)