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剖宫产的利与弊
张淑会
  2004年04月05日09:10 【字号 】【留言】【论坛】【打印】【关闭
  每一个家庭都会面临繁衍后代,许多女人已经经历而更多的女人都将经历这样一个过程。没有一个外科手术能牵动如此众多家庭的情感和神经,它就是———剖宫产。

  据统计,我国每年约有2000万新生儿,有50%为剖宫产儿,一些医院这个数字甚至高达70%至80%,大大超出世界卫生组织剖宫产率控制在15%以下的要求。

  那么,剖宫产到底有哪些利与弊?日前,记者就这个问题采访了河北省三院妇产科主任郭凤婵。

  记者:您给大家介绍一下,什么是剖宫产术?

  郭凤婵:剖宫产术,是指妊娠28周或28周以上经腹切开完整的子宫壁娩出能成活的胎儿及其附属物的手术,是解决阴道难产、某些孕期并发症和合并症的一种有效快速、相对安全的常用手术。指征明确,手术时机掌握恰当的现代剖宫产术在提高围产质量上起着巨大的作用,是抢救母婴的快速有效手段。

  近年来,随着麻醉的改进及抗生素的应用,剖宫产术得以广泛应用,但是术中的出血、脏器损伤、子宫瘢痕及感染等并发症同样威胁母婴安全。因此,严格掌握剖宫产指征既确保母婴安全又降低不必要的剖宫产率是非常必要的。

  记者:很多产妇认为剖宫产安全又省事,而且可以避免疼痛,选择宝宝的出生时间等,因而放弃自然生产。您说说,我们在什么情况下应慎选剖宫产?

  郭凤婵:孕妇骨产道异常:骨盆狭窄或畸形,不能经阴道分娩者;相对性头盆不称经试产失败者。软产道异常:外阴、阴道严重疤痕或静脉曲张,估计分娩时会引起严重撕裂者;宫颈水肿、宫颈坚韧经处理无好转者;盆腔肿瘤阻碍胎头进展者。同时,原发性宫缩乏力经处理无好转、滞产、产妇衰竭者,也不能进行自然生产。

  胎位异常:如横位、颏后位,不能经阴道分娩者;初产妇臀位,估计胎儿较大(≥3500g),胎儿与骨盆不相称,或为足先露,胎头过度仰伸者。胎儿窘迫:急需抢救而估计短时间内不能经阴道分娩者。多胎妊娠巨大胎儿和珍贵胎儿时,也应考虑选择剖宫产。

  另外,高龄初产者;严重产前出血(如胎盘早期剥离、前置胎盘等)危及产妇生命者;重度妊高症,经积极治疗效果不理想,危及胎儿及产妇生命者;妊娠期肝内胆汁淤积症者;妊娠合并卵巢肿瘤、宫颈癌患者;妊娠合并心脏病,心功能Ⅲ级以上者或有肺淤血表现者;妊娠合并糖尿病、甲状腺功能亢进、肾病综合症、系统性红斑狼疮者等;有子宫破裂先兆者,有剖宫产史,尤其前次剖宫产指征仍然存在,或估计前次剖宫产子宫切口愈合欠佳等,更应慎重选择是自然生产还是剖宫产。

  剖宫产术虽没有绝对禁忌症,但孕妇必须有手术指征时才能实施。近年来,由于高龄初产妇的增多以及不孕不育妇女经治疗后妊娠成功率增加,认为胎儿珍贵,为避免经阴道分娩对胎儿及孕妇造成不良影响,剖宫产术的适应症有所放宽。

  记者:很多人选择剖宫产,它到底有哪些利弊呢?

  郭凤婵:在实施剖宫产术的产妇中,大多数是因为怕疼、不会损伤胎儿、认为既安全又省事等。剖宫产术虽在处理难产、某些孕期合并症、并发症方面有保证母婴安全的作用,但它毕竟是一种非自然过程,并非万无一失。

  从孕妇方面来说,剖宫产可能会有如下情况发生:由于麻醉,会造成血压下降,还有可能导致神经或脊髓损伤、呼吸循环紊乱或心脏停搏;手术意外可致盆腹腔脏器损伤;术后出血量比正常分娩要多得多,发生失血性休克及弥漫性血管内凝血的危险性也比正常分娩高;术后容易造成腹壁及子宫切口发生感染,尿管的留置可能引起泌尿系感染;盆腹腔脏器粘连;术后疼痛、发热、尿管刺激、腹胀等并发症。

  从胎儿这方面说,一般经过正常生理分娩过程的,胎儿会受到产道的挤压,会产生一种刺激即应激力。这是胎儿来到这个世界所上的第一堂课。胎儿的智力开发就是通过触觉、视觉、味觉、听觉等来刺激大脑细胞的活跃。而剖宫产新生儿由于缺乏产道的机械挤压,其呼吸系统并发症比正常产多,如湿肺、羊水吸入、肺不张、肺及呼吸道感染等。据远期估计,通过剖宫产生的婴幼儿有小儿多动症即注意力不集中等。此外,剖宫产还可能对母亲及新生儿造成远期影响,如月经失调、盆腔炎、腰痛、再次妊娠终止时危险性增加,儿童的感觉综合失调等。

  记者:目前,我国高剖宫产率问题已经引起了世界卫生组织关注,世界卫生组织要求剖宫产率必须在15%以下。国内各界专家也纷纷呼吁,保护、促进和支持自然分娩。我们应如何减少剖宫产呢?

  郭凤婵:在一项随机调查中,93.6%的孕妇期望阴道分娩,但担心分娩疼痛,担心胎儿安全。这也说明只要医务人员在生产中增强人性化服务,如无痛分娩、家属陪伴等,大部分孕妇还是愿意选择自然生产的。

  因此,我们应加强医患沟通,普及产科知识,通过正确的医学宣教,让孕妇认识到分娩是一个生理过程,母亲和胎儿都有适应和完成分娩的本能,使其了解剖宫产和自然分娩各自的特点,尽量消除孕产妇对自然分娩的恐惧心理,增强其自然分娩的信心,避免因社会因素造成不必要的剖宫产术,这样既能保证无阴道分娩条件的孕妇及时有效地选择剖宫产术,保障自己及胎儿的安全,又能使可以自然分娩的孕妇免遭不必要的手术导致的生理及心理上的创伤。

来源:河北日报 (责任编辑:康健)
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