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激光手术摘眼镜常见问题
  2004年06月29日16:29 【字号 】【留言】【论坛】【打印】【关闭
  问题一:准分子激光治疗近视眼的原理是什么?

  解  答:

  近视眼由于眼球的前后径太长、眼睛膜前表面太凸,外界光线不能准确会聚在眼底所致。准分子激光矫正近视(LASIK/PRK)是用电脑精确控制的准分子激光,根据近视度数和有无散光在瞳孔区的角膜基质层进行刻蚀,使眼角膜前表面稍稍变平。从而使外界光线能够准确地在眼底视网膜上会聚成像,达到矫正近视的目的。

  问题二:准分子激光手术是否是近视眼治疗的最好的手段?

  解  答:

  总体上看,准分子激光手术是安全和有效的,随着科技的进步和经验的积累,这种手术的成功率还会进一步提高,它是目前矫治屈光不正的重要途径和主流手术。众多的治疗方法可分为两类,即手术疗法和非手术疗法。非手术疗法有各种光学矫正器具,如常见的框架眼镜,各类隐形眼睛;各种治疗仪、功能训练及物理疗法;药物治疗三种。手术治疗法有四种角膜手术、晶状体手术、巩膜手术和老视的激光治疗。我们谈到的准分子激光手术就属于角膜手术,分为治疗低度数效果最佳的准分子激光角膜切削术(PRK)和高度数效果最佳的准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)。不论是带镜框或隐型眼镜,还是采用准分子激光手术治疗,都是近视患者可选择的矫正视力手段。

  问题三:准分子激光矫正手术与其他矫正方式有什么不同?

  解  答:

  框架眼镜是最常见的视光矫正工具,适用于一般的近视、远视、散光等各类屈光不正,各年龄段患者均可配戴。一般情况下,框架眼镜只有矫正视力的作用,对治疗和预防屈光不正作用有限,尤其对于一些高度近视、远视、高度散光等矫正治疗效果较差。有些特殊行业,比如司机、礼仪等行业对配戴眼镜者有一些限制,生活中也不方便。

  隐形眼镜与框架眼镜相比,隐形眼镜具有视野宽阔、视物逼真、配戴舒适、利于运动、外表美观、使用安全等优点。由于一般软镜材料的透氧能力有限,不宜长时间配戴。也有透气性能极佳的硬性透气性隐形眼镜,对角膜组织更健康,适用于各年龄段患者,尤其适用于需长期配戴隐形眼镜的屈光不正患者。

  还有一种俗称OK镜的角膜矫形镜(Ortho-K CL),可在短期内降低部分近视度数,快速提高中、低度近视的裸眼视力。但是,角膜矫形镜属于医疗用品,必须在眼科医生或视光医师的监督指导下进行验配。要保持良好的控制效果,需长时间戴镜观察。

  这些非手术方法避免了手术风险和术后并发症,矫正效果明显、准确,而且可以随自身变化而不断修正。但在使用过程中的清洗、保养、消毒、定期检查等护理工作较为繁琐,特别是对于儿童患者,要有成人从旁帮助、指导和监督,以保证安全。各种理疗和药物治疗方法安全性高,对预防有一定作用,但治疗周期长,且最终效果难以确定。

  准分子激光治疗屈光不正是角膜手术中使用广泛,普及率较高的一种手术方式。上个问题已经谈到准分子激光角膜切削术(PRK)如同将角膜制成一只凹透镜或凸透镜,用以矫正近视或远视。手术方法简单,安全性较高,中低度数(600度以下)效果较好。但存在术后眼部疼痛,度数反弹,角膜混浊等问题。准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)适用于中高度或超高度(600~1500度)近视患者。手术预测性、准确性较好,术后疼痛轻、恢复快。但操作技术复杂,同时存在矫正不足或过量,角膜散光,度数反弹等问题。

  此外,还有表层角膜镜片移植、层间角膜移植、层间人工角膜、角膜基质内植环术、板层角膜成形术等手术方法。这些手术针对不同屈光疾病各具特点,但大多存在某种局限性或技术尚不成熟,临床应用效果与价值有待进一步观察,因此未被广泛采用和普及。晶状体手术和巩膜手术是针对高度近视人群的,虽然预测性好、效率高,但因为存在严重的明显副作用,手术复杂等须严格检查合理选用。

  手术方法目标明确、效果明显、治疗周期较短。成功的手术可使患者恢复常人生活,无需麻烦的护理。但是,一次手术对眼睛来说等于是一次不可逆的“创伤”,除手术中的风险外,还可能出现术后并发症。此外,有些手术的应用历史还很短,自发明至今只十几年的时间,目前尚无法积累到患者从青年期至老年期术后眼睛状况的完整数据,其远期效果及变化情况无法估计。手术是不可逆转的,因此在选择时要特别慎重。

  问题四:所有人都可以接受这项手术治疗吗?哪些人适合治疗?

  解  答:

  是否适合做准分子激光手术,取决于您的心理需要和眼睛的状态。在您自身有摘掉眼镜的要求情况下,一般来说,如果屈光稳定两年,矫正视力较好,而且没有其他眼病,您就可能适合做激光角膜屈光手术。当然,医生还将对您的眼睛做一系列严格的术前检查。手术前的常规检查主要是询问病史,了解近几年的视力变化及治疗方法,有无与遗传有关的家庭角膜病史及角膜营养不良等,最后才能决定您是否可做。

  在有些情况下是不宜采取准分子激光手术治疗近视眼的,如眼部异常者、全身免疫系统疾病者、孕妇等都不不适合手术。只有年龄为18-50岁,近视在200-3000度,远视在100-1000度,散光在400度以下,并且屈光度数稳定达2年以上者,身体状况基本健康,无其他眼科疾病。

  同时,您对手术效果的心理预期不能过于苛求。在日常生活中,0.5~0.9的视力可以不需要配戴眼镜,这是手术后基本摘镜的标准。大多数患者手术后视力为1.0左右,达到参军、开车、升学等的一般要求,也有部分患者达到了1.5甚至2.0。但术后能恢复到何种程度是因人而异的。您要对手术可能会出现的风险和并发症有所了解,以便对手术结果有一个符合实际的期望。问题五:手术是否存在不安全性?现在的成功率是多少?

  解  答:   手术采用的激光是一种波长为193纳米的冷激光,穿透能力弱。且该手术是一种外眼手术,不会伤及内眼,不至于击破眼睛而失明。其能量集中,不产生大的热量伤及周边细胞。其安全的关键是术前严格的检查和评估,排除所有的禁忌症(如圆锥角膜、干眼病、青光眼及其他严重自身免疫性疾病等)。实践证明,只要严格掌握适应症,PRK和LASIK是一种安全、有效和稳定的手术矫正方法。

  问题六:接受手术治疗后,视力可以恢复到何种程度?几年后是否会回到原来的近视度数?可以再次治疗吗?

  解  答:

  手术两眼大约只需十几分钟,激光治疗甚至几十秒钟就能完成,术后裸眼视力一般达到术前最好的矫正视力。高度近视全矫正可能更好,但结果会有个体差异。

  手术治疗完的近视、散光度数,一般不会有变化。但原来近视处于一个继续发展的不稳定状态病人,术后会出现新的近视,即大家理解“后退”。所以患者接受手术有一个前提,要求屈光度最好稳定2年以上,这样手术后3—6个月稳定就不太可能回退,即使回退也不可能回退到原来的度数。

  问题七:一般术后会有哪些不适?需要注意哪些事项?

  解  答:

  度数特别高的患者在做完LASIK手术后,有一少部分患者可能会在夜晚或在暗处出现眩光现象,可能会长期伴随不能避免,这种现象是度数越高发生的可能性越大。但做PRK手术或度数不是过高的患者做完后基本和视力正常的一样了。

  术后患者要注意尽量不做近距离的工作,如长期看电脑、电视等,避免用眼过度。须严格遵照医嘱,遵守一些细则。例如术后当天需用透明(可以看清外面)塑料眼罩包眼,第二天必须来医院复诊检查,注意勿用力眨眼,勿让污水流入眼内,虽然术后次日就可以看电视、阅读书报,对视力恢复没有影响,但还是建议时间不要太长,因为早期有一段适应过程,易导致眼疲劳。

  海军总医院准分子激光中心供稿

(责任编辑:康健)
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