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阿司匹林用得远远不够
如果100%的中国冠心病人使用阿司匹林,每年能避免100万例死亡
美国伯明翰医院预防医学部主任、教授  查尔斯·海勒金斯
  2005年01月04日08:45 【字号 】【留言】【论坛】【打印】【关闭
  编者按:心血管疾病居世界死亡原因的首位,在该病的预防中,阿司匹林是应用范围最广的药物之一。近期,国际著名心血管专家海勒金斯教授访华,他指出,阿司匹林低价高效,非常适合中国这一心血管疾病发病率逐年增高的国家。本文整理自海勒金斯教授在学术交流会上的发言。

  中风发病率远远高于欧美

  近年来,引发心血管疾病的危险因素,比如吸烟、肥胖、体重指数增高和2型糖尿病等在不断增加,世界卫生组织预计,在11年后,心血管疾病将成为全世界致死、致残的第一位原因。

  在生活条件不断改善的中国,危险因素的增加也更加明显,接近甚至超过美国。美国现在的吸烟率25%,而中国城市的吸烟率达到了58%;体重指数现在是27,中国是25。此外,在中国,高血压、糖尿病等疾病患者数也在不断增加。这些必将导致脑、心和和外周血管疾病的增加,引起心血管疾病总的发病率、死亡率大大升高。

  需要强调的是,因为心血管疾病预防和控制得不够理想,中国的急性中风患者远远高于欧美国家。每年小于70岁而死于急性中风的患者,在美国有3万,在西欧有7万,而在中国有54万。

  正是由于有这样的中风致死、致残事件的发生,因此我们一定要找到防治它的主要手段,阿司匹林就是一个举足轻重的药物。

  预防心血管疾病的基石

  很有意思的是,早在公元前2600年,中国古老的医书《黄帝内经》当中就有这么一句精辟的论述:“上医医未病之病,中医医将病之病,下医医已病之病。”

  到1997年为止,以阿司匹林为主的药物抗血小板治疗的试验达到了194个,参与试验人数达到了21.2万人。大量的研究发现,阿司匹林对“未病”、“将病”和“已病”的心血管疾病人群,都起到了至关重要的作用。

  急性期治疗,作用肯定:正在发作的急性心肌梗死等闭塞性心血管疾病,可以比作“已病”。研究显示,在急性心肌梗死24小时内应用阿司匹林,可使患者在35天后的死亡率降低23%。世界多项心脏病治疗指南推荐,所有急性心肌梗死和中风患者应即刻给予并长期使用阿司匹林。

  防止再梗塞,效果卓著:已经发生过心肌梗死等疾病的病人,他们再次发生梗死的几率高,我们可以把这种情况比作“将病”。大型试验研究显示,对既往有闭塞性心血管事件(比如心肌梗死、脑血栓等等)的患者,阿司匹林可使严重血管事件的发生率降低25%。

  预防“健康人”发生心血管事件:没有发生过心血管事件(“未病”),但是合并有肥胖、高血脂、糖尿病、抽烟等心血管危险因素的“健康”人群该不该使用阿司匹林呢?研究显示,阿司匹林可以明显减少第一次心肌梗死的风险,这个比率大概是32%,还可减少大概是15%的血管事件。根据上述结果,美国心脏病协会制定了指南,提醒所有发生冠心病事件风险超过10%的表面健康的男性和女性,都应该使用阿司匹林。

  只有15%的冠心病患者使用阿司匹林

  在美国,治疗急性心肌梗死,如果使用组织型纤溶酶原激活物(一种新型溶解血栓的药物)溶栓的话,挽救一条生命需要8800美元;使用链激酶(溶栓药物之一)的话,挽救一条生命需要1200美元;而使用阿司匹林,则只需要13美元,如果从受益花费比值来算,阿司匹林是最佳的。此方案既有效又便宜,不仅治疗费用低,还可极大地降低住院和长期致残所导致的花费。

  对于中国这一世界上人口最多的国家,闭塞性血管事件的发生率也在逐年增加。有人统计,中国每年死于冠心病的患者约500万人,但只有15%的冠心病患者使用阿司匹林。据估算,若100%的冠心病患者使用阿司匹林,每年将避免近100万例死亡。

  为了降低心血管疾病的死亡率和病残率,人们正致力于研发更新、更完美的药物或治疗方法。但不容置疑的是,更广泛、更恰当地使用阿司匹林,现在就可以降低中国人心脑血管病的致死、致残率。病人应该在医生的指导下,规范使用阿司匹林,让阿司匹林切切实实地“为人民服务”。▲

  《环球时报 生命周刊》 (2004年12月28日 第六版)

(责任编辑:康健)
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