最近医药市场上有关关节炎药物有许多传闻，西乐葆是其中一个。中华医学会风湿病学分会于本月24日就此类药物是否会导致心血管疾病损害，如何安全用药等问题作了阐述。

　　12月16日，美国国立癌症研究所向美国辉瑞公司提交报告，少数患者在连续长期服用止痛药西乐葆后，发生心血管事件（如心绞痛、心肌梗死）的风险有所增加。次日，美国辉瑞公司向外界公布了这一消息，一时间，西乐葆的安全性成了公众关注的焦点。

　　据悉，西乐葆主要用来治疗骨性关节炎或类风湿性关节炎。以前，关节炎患者需要服用布洛芬、双氯芬酸等传统止痛药，这些药物虽然效果不错，却经常伴有胃肠道副作用，有统计表明10％-20％的服药患者出现了胃肠道并发症，少数人甚至胃出血。有一个令人痛心的数据，在美国，每年死于因传统非甾体类抗炎药引起的胃肠道出血的人数，比艾滋病致死的人数还多。为此，上世纪90年代药学界开发了一类不会“伤胃”的止痛药：环氧化酶-2（以下简称COX-2）抑制剂，其中，西乐葆最早用于临床。

　　西乐葆目前临床上主要用于治疗骨关节炎（每天200毫克）、类风湿关节炎（每天200－400毫克）。随着研究的进展，近来有学者也在探索该药物在预防癌症方面的新用途。其中美国国立癌症研究院（NCI）的APC癌症预防试验就是其中之一。 由于该研究的初步分析显示，每天服用西乐葆400－800毫克平均33个月时，其心血管不良事件发生的危险性是服用安慰剂的2.5-3.4 倍，美国FDA在2004年12月16日发布公告告知医生与患者，并建议医生根据患者的具体情况权衡治疗方案。

　　目前对于西乐葆的心血管安全性问题，不同研究的结论并不一致。另一个治疗时间与APC试验相似的癌症研究（PreSAP试验，每天使用400毫克）则没有显示西乐葆心血管事件增高。最近西乐葆预防老年痴呆病的ADAPT长期试验 （每天400毫克，时间约3年）也没有显示西乐葆的心血管事件增多。

　　中华医学会风湿病学分会认为， 患者不必对此信息过分恐慌，APC癌症预防试验中用药剂量为每天400－800毫克，平均服药时间为33个月，在剂量上和时间上均超过临床骨关节炎、类风湿关节炎的实际用药情况。

　　我国骨关节炎用药经常是“疼就吃，不疼就停”，类风湿关节炎也很少连续用药超过3个月。且该药物停药后不会在体内蓄积。所以对这则新信息引起足够重视的同时，也不必惊惶失措，产生很大的精神负担。

　　风湿病学分会还建议，如果医生认为继续使用西乐葆可使患者受益，则使用最低有效剂量。由于美国国立卫生研究院本周发表的一份对照试验的研究报告显示，最常用的非甾体类抗炎药萘普生可能增加心血管风险。（注：数据出于FDA的一份声明）

　　同时，美国FDA也表示：其他消炎止痛药均没有类似长期的研究，所以目前不清楚其他消炎止痛药是否会增加心血管风险。如果您对自己使用的药品有任何疑问时， 一定要及时咨询医生。医生会权衡每个患者服用不同消炎止痛药的风险和益处，以得出符合患者利益的治疗方案。中华医学会风湿病学分会也愿意将新的信息及时提供给大家。

　　北京协和医院风湿免疫科副主任、中华风湿病学会秘书长曾小峰教授指出，目前并不能认定西乐葆对心血管系统有直接的损害。即使存在损害，也属于药物不良反应，一方面，任何药物都存在不良反应，另一方面，对心血管系统的损害，可能是非类固醇类抗炎药物的“通病”，这里面既包括传统的解热镇痛药，也包西乐葆等COX-2抑制剂。在这类药物中，西乐葆对心血管系统的损伤较小，更重要的是，它可以大大减少胃肠道的副反应，因此仍适合关节炎病人服用。正在服药的患者如有疑问，应与医生沟通，不宜擅自停药。（思苇）