剖宫产后第二次能顺产吗

　　刘文娥

　　28岁的小张最近很纠结：第二胎怀孕已经38周，胎心胎位血压等产科检查都挺好，自己第一次是剖宫产分娩的，这一次是直接剖宫产呢还是先试产？现在医生总是跟她宣传自然分娩的好处，作为一个负责任的母亲，自然希望怎样对孩子好就怎么做，可是剖宫产后，第二胎也要剖宫产吗？

　　看第一次剖宫产的原因。第一次剖宫产如果是因为头盆不称的，第二次还是建议剖宫产；第一次如果是因为胎心不好、胎位不正等原因行剖宫产的，第二次可以考虑阴道试产。第一次剖宫产是子宫下段剖宫产的可以考虑阴道试产，第一次若为子宫体部剖宫产者建议第二次剖宫产。

　　看此次怀孕胎儿的状况。胎儿大小适中、胎心好、产妇骨盆无明显狭窄，可考虑阴道试产，如果胎儿巨大，估计经阴道分娩困难；胎心情况需紧急剖宫产者，有先兆子宫破裂征象者，均需要进行剖宫产分娩。

　　看产妇的身体状况。产妇健康状况良好，无妊娠合并症、并发症者鼓励自然分娩。

　　看分娩医院的医疗条件。在整个自然分娩期间，医师可随时到场监护分娩和进行急诊剖宫产；能立即麻醉，急诊剖宫产手术人员可随时到场者，可考虑阴道试产；反之，则行剖宫产。

　　第一次行剖宫产的产妇第二次是否选择阴道试产，主要担心的是子宫破裂的问题。据研究，阴道分娩史可显著降低子宫破裂危险。两次分娩间隔时间越长，子宫破裂危险越低。

　　曾行剖宫产者在阴道试产时是否接受引产或催产？自然分娩比引产或催产更可能获得阴道试产成功。在曾行剖宫产的产妇中，不鼓励使用前列腺素剂等进行引产。

　　（作者系湖南中医药大学第一附属医院妇产科副教授）

(来源:长沙晚报)