人民网>>强国社区>>嘉宾访谈>>强国论坛 2006年03月31日16:22


“看病难看病贵问题”网上座谈会

座谈会现场

  [编者按] 中央宣传部宣传教育局会同有关部门,于2006年3月31日(星期五)9时在人民网举行“回顾‘十五’辉煌成就、展望‘十一五’美好前景”网上系列谈第四场——“看病难看病贵问题”网上谈活动。座谈会重点围绕“十五”期间我国医疗卫生事业取得的成就,当前影响群众看病难看病贵的因素;为解决群众看病难看病贵采取的政策措施等方面进行深入讲解,并回答网民提问。出席座谈的嘉宾有:卫生部办公厅主任姚晓曦、卫生部卫生经济研究所研究员李卫平、劳动保障部医疗保险司副司长熊先军、国家食品药品监督管理局注册司负责人张伟等部门的有关司局负责同志和专家学者。座谈采用主题发言和在线交流相结合的方式,届时将由人民网进行图片、文字、音频和视频直播,新华网、央视国际网、光明网、中青网等网站联合转播。     

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“树立社会主义荣辱观 构建社会主义和谐社会”网上座谈会主题宣讲部分 

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人民群众对看病难看病贵反应强烈

[李晓军] 我们党和政府历来十分关心人民群众的身体健康,始终高度重视发展医疗卫生事业。改革开放以来,我国医疗卫生事业得到了较快发展,为提高人民群众的健康水平发挥了积极作用,但也出现了一些新问题,集中表现为看病难、看病贵,群众对此反应强烈,这一现象已经引起中央领导的高度关注。胡锦涛总书记在十六届五中全会上明确提出,要深化医疗卫生体制改革,合理配置医疗卫生资源,整顿药品卫生和流通秩序,认真研究并逐步解决群众看病难、看病贵问题。温家宝总理在今年《政府工作报告》中也明确指出,要着眼于逐步解决群众看病难、看病贵问题,加快农村医疗卫生服务体系建设,大力发展城市社区卫生服务,深化医疗卫生体制改革,深入整顿和规范医疗服务、药品流通生产秩序。为帮助广大网友了解当前我国医疗卫生事业发展的有关情况,了解党和政府切实解决群众看病难、看病贵问题的坚强决心和政策措施,进一步增强对党和政府的理解和信任,我们今天特别邀请相关部门的负责同志和专家学者到人民网与网友进行座谈,希望我们这次活动能够对大家有所启发,有所帮助

卫生部门必须牢固树立以保护人民健康为己任的观念

[姚晓曦] 最近大家都看到了,国务院下发了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》,要求以提高人民群众健康水平为宗旨,把发展社区卫生服务作为城市卫生工作的重点和解决群众看病难、看病贵问题的突破口,努力构建以社区卫生服务为基础的新型城市卫生服务体系,提高公共卫生和基本医疗服务能力。主要措施有六方面:一是制定实施社区卫生发展规划,将社区卫生发展纳入城市卫生与社会发展规划,实行社区卫生服务机构与医院合理分工,密切合作,双向转诊、共同发展的制度。形成这样一个机制,既方便群众看病,又能够保证群众发生了疑难病、大病的时候,还是可以到大医院得到更好的医疗服务。二是完善社区卫生服务运行机制,加大政府投入,建立规范合理的收支管理机制,保障其公益性质。三是将符合条件的社区卫生服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点范围,推动社区首诊制度试点。

看病贵给医疗保险基金带来很大压力

[熊先军] 进一步完善城镇医疗保障制度,扩大医疗保险覆盖面。 首先是通过完善城镇职工基本医疗保险制度的政策,进一步扩大从业人员参加医疗保险的人数。当前,重点解决两类人群的问题:一是多渠道筹资资金,努力将困难企业和国有关闭破产企业退休人员纳入医疗保险;另一个是探索进城务工人员医疗保障办法和措施,重点解决进城务工人员的大病医疗保障问题。二是积极探索城镇居民医疗保障办法,按照全面建设小康社会、构建社会主义和谐社会的要求,研究城镇还没有医疗保障措施人群的医疗保障办法,逐步对他们的医疗保障问题作出制度安排,解决他们的基本医疗保障问题。

从源头上整顿规范药品申报程序

[张伟] 造成看病难、看病贵的原因非常复杂,这里既有我国人口老龄化、疾病谱变化、医药科技水平提高以及群众追求高新医疗服务等客观因素,也有卫生事业发展的不协调,财政投入严重不足,医疗机构运行机制不合理,出现盲目追求经济利益等问题。同时,城镇职工基本医疗保险覆盖面窄、药品和医用器材价格不合理、医药市场秩序不规范以及政府部门监管不到位等,又加重了看病难、看病贵。一些药品的价格偏高是导致看病贵的因素之一,药品生产经营企业数量过多,市场秩序不规范也是药品价格不合理的原因之一。到2005年底,尽管我国通过实施《药品生产质量管理规范》(GMP)和《药品经营质量管理规范》(GSP),淘汰了部分药品生产经营企业,但是仍然有药品生产企业4000多家,药品批发企业8000多家。针对这一问题,国家食品药品监督管理局从保障群众用药安全有效和方便群众用药的角度出发,通过加强法律政策和有关政策的实施,积极推进药品生产、经营企业的结构调整,强化药品生产和流通领域的监督管理。

财政投入不足使医疗机构“趋利”行为难以避免

[李卫平] 财政投入不足。从八十年代以来,我们国家实行了“划分收支,分级包干”的财政预算管理体制改革,规定了各级财政承担本级卫生事业发展的责任。在我们长期调研中也发现,实际上在区、县财政的实力难以完全承担地方卫生事业发展的责任,这样就造成了农村卫生服务提供的不足,特别是中西部地区的乡镇卫生院陷入了生存困境。从广大基层的乡村医生来说,他们也承担了大量的公共卫生服务的工作,但是他们得不到应有的补贴。 对医疗机构实行的是差额预算管理,在这样一个预算管理的体制下,政府财政投入占医疗机构支出比例不断下降。现在从城市大医院和县医院来看,政府投入的比重不到10%,从基层的社区医疗机构和乡镇卫生院来看,比10%略多一些,这种情况下,医疗机构只能依靠收入维持生存和发展,也就是说医疗机构所谓的“趋利”行为就难以避免。

“看病难看病贵问题”网上座谈会答网友问部分 

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  【熊先军】:建立完善的医疗保障制度体系,使全民享有基本医疗保障,这是政府奋斗的目标。从已经实现全民医疗保障的国家来看,在一个国家内,要通过多种的保障方式才能够使所有的人享受医疗保障,不只能单纯依靠医疗保险制度这一个制度,还要包括医疗救助、商业保险以及其他形式的补充保险等等。实现全民享有基本医疗保障,取决于两个很重要的因素,一个是经济发展水平以及各个地方经济发展水平的差异,二是医疗卫生体制改革必须到位。

  【李卫平】:20多年来城市医院和县医院的财政补助占支出的比重两者基本是一样的,虽然绝对数上城市大医院比基层多,但是仍旧不足以弥补大医院人员经费,甚至连离退休人员工资都不够。那么卫生资源又是如何集中到大医院的呢?事实上,就是在缺乏社会医疗保险覆盖的情况下,公立医院执行了新项目、新设备可以按不含医务人员工资的全成本收费的价格政策,通过不断引进新技术、新项目,不断增强自身的技术实力和经济实力,并形成了“马太效应”,大医院越来越大,城市社区和农村卫生机构越来越萎缩。这种扭曲的机制与医疗行业的特点和患者追求高质量医疗服务相结合就造成资源越来越向上集中。就集中资源的能力而言,专科化大医院要远比社区医疗机构和农村卫生机构的能力强。因此,正是在这个缺乏规则和价格政策不合理的市场里,扭曲的市场力量使卫生资源日益向大城市大医院集中。

  【张伟】:首先需要澄清一下一年批1万多种新药的问题。应当准确地说,我们批准的是1万多个药品注册申请事项。药品注册包括新药申请、已有国家标准的药品申请、进口药品申请和补充申请等几种类型的申请。新药申请既包括未曾在中国境内上市销售的药品注册申请,还包括已上市药品改变剂型、改变给药途径、增加新适应症等,按新药管理的申请,已有国家标准的药品申请,即仿制药品的申请等。2005年,我局批准了药品注册申请事项11086件,这里包括批准临床实验和上市生产。其中,批准新药1113个、改变剂型的品种1198个、仿制药品8075个。

  【姚晓曦】:我觉得这个问题问得非常好,政府为医疗卫生投入的钱,是指各级政府用于卫生事业的财政拨款,财政上叫政府预算卫生支出,包括政府公共预算卫生支出和行政事业单位医疗经费两部分。各级政府为防病治病、保障人民身体健康,由政府财政预算向社会全体成员提供的卫生服务经费称为政府公共预算卫生支出,包括卫生事业费、中医事业费、食品和药品监督管理费、计划生育事业费、预算内基本建设经费、医学科研经费、卫生行政和医疗保险管理费,其中卫生事业费和中医事业费是指各级政府用于卫生部门所属医疗卫生机构的财政预算补助,包括新型农村合作医疗的政府补助经费及其他各项经费。

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