特邀专家：

　　王庆一 首都医科大学附属北京朝阳医院骨科主任 刘燕轶 
    首都医科大学附属北京朝阳医院骨科副主任曲铁斌 
    首都医科大学附属北京朝阳医院副教授

　　中国教育电视台《健康你我他》栏目邀请国内医学界知名专家作为嘉宾，定期向观众介绍相关知识，回答观众的现场提问。为了方便观众更加细致地了解其内容，本报陆续刊登该节目的播出内容。中国教育电视台《健康你我他》每周五19∶35首播，本报在第2周摘要刊登播出内容，敬请读者收看、阅读。本期推出《腰椎间盘突出的外科治疗》——本版编辑

　　人工腰椎间盘置换

　　人工腰椎间盘置换术在治疗腰椎间盘突出症中已经日益显示出神奇功效。王庆一主任介绍说：“这是一种新的治疗腰椎间盘突出的方法。目前国外有一种比较成熟的产品———德国生产的人工椎间盘，它的上下是两块软骨板，能够和骨骼长在一起，具有稳定性；在中间有一个人工髓核构成，这样既能保持椎体的高度，又有一定的活动度，不仅可以解除病痛，又能不损伤人体的腰椎功能。”

　　曲铁斌副教授也谈了腰椎间盘置换的主要益处：“最主要的好处是既去除病灶，又恢复了脊柱原有的功能。而原有的方法，切除椎间盘以后，就会造成两个椎体融合，会产生许多其他问题。第二个好处是从脊柱的前方进行，脊柱的稳定性主要是靠后方，手术对脊柱原有的稳定性的破坏很小，许多病人术后三天就可以下床。第三个好处是防止上下两个椎体的压力增大而造成损伤。”

　　那么，哪一种类型的病人适合做腰椎间盘置换术呢？王庆一主任说：“主要有以下三种：第一种是椎间盘本身退化，造成椎间隙改变、椎体不稳定，引起腰痛，即慢性腰痛的病人；第二种是椎间盘突出比较严重，造成椎间隙狭窄的病人；第三种是做完椎间盘手术又复发的病人，其中有一部分可以做椎间盘置换术，但是要求椎体后侧没有被破坏。还有一个最重要的条件是病人不能有骨质疏松，否则植入的椎间盘又会陷入到椎体中去。一般我们把手术年龄控制在男性为60岁以下，女性为50岁以下可以做椎间盘置换术。”

　　刘燕轶副主任还专门给广大患者提供了可实施腰椎间盘置换术的部分医院名单：目前做得比较多的是广东中山大学附属医院、湖南湘雅医科大学附属医院和首都医科大学附属朝阳医院。

　　年龄限制小 手术危险小

　　不少患者关心腰椎间盘手术是否有年龄限制，刘燕轶副主任说：“原则上说进行腰椎间盘手术是没有年龄限制的，但是随着年龄的增大，可能会有一些其它系统的疾病，比如老年人可能会有高血压、心脏病、糖尿病等其它内科疾病，这在进行手术时是要考虑的。有些老年病人椎间盘突出症状很轻，但内科疾病很厉害，手术的风险很大，就最好不要手术；而有些老人内科疾病很轻，而椎间盘突出的症状非常重，在做一些内科治疗后，做好术前准备后，可以非常安全地进行手术。”

　　针对某些患者对腰椎间盘手术是否有危险性存在疑问，王庆一主任说：“手术是否有危险，主要在于医生的操作。国内开展腰椎间盘手术是1946年，现在很多医院都可以做这个手术。如果按照手术的常规进行操作，应该不会出现问题。但是部分病人由于病史长，突出的髓核和神经根发生粘连，有一部分压迫神经非常厉害，神经变得很薄，手术时不容易剥离，骨科医生在操作时一定要做出准确判断，否则就容易切断神经，造成损伤。总的来说，这个手术是比较成熟的，有经验的骨科医生操作时，一般不会出现问题。”

　　先辨是何病 治疗重对症

　　人体椎间盘结构退化得比较早，加上日常工作中腰部的损伤、过度负重、剧烈活动等，造成纤维环的破裂，髓核就从里面突出来压迫神经根，引起疾病。主要表现为腰疼、腿疼、腿的麻木、肌肉萎缩，严重的可以出现大小便失禁，甚至瘫痪。

　　患了腰椎间盘突出后怎么办？刘燕轶副主任说：“首先要确定是否真的患了腰椎间盘突出症。因为有不少腰痛患者以为自己患了腰椎间盘突出症，其实腰痛大约只有50％是由于腰椎间盘突出引起的。如果已经确定是患了腰椎间盘突出症，就要考虑是否要做手术治疗。现在一般分为三种情况：一种是通过非手术治疗的方法能够治愈或症状基本缓解，这部分病人可以做保守治疗；还有一部分病人可以暂时做一段保守治疗，如果能缓解，就慢慢恢复了，如果还是不能缓解，就要考虑手术治疗；第三种情况是比较重要的，有经验的骨科医生应该可以判断出这个病人是否今后一定要做手术治疗，如果一定要做手术的话，还是早做为好，这样可以避免病人过多的痛苦，也减少一些并发症的出现。”

　　病后与术后的生活

　　患者在生活中应该注意些什么呢？曲铁斌副教授说：“日常经常做的洗脸、刷牙、洗衣、做饭等多是一种半弯腰的姿式，这对椎间盘的压力是最大的，很容易造成椎体的损伤。正确的姿式应该挺胸抬头，所谓‘坐如钟、站如松’。还有平常拾物时最好不要直腿弯腰，这时候腰的压力很大——而应该先蹲下，拾起东西后再直立。”

　　刘燕轶副主任还对那些接受手术治疗后的患者提出了建议：“应该注意不要剧烈运动，不要着凉，不要受伤。如果是做椎板切除、椎间盘切除手术的病人，就要带围腰来固定一个月的时间。如果做的是内固定的手术，固定的时间就更长一些。”


    《健康时报》 (2001年05月31日 第十五版)