主页 > 健康时报 > 第十五版 心理健康 2002年12月05日

正确诊断是前提 对胃淋巴瘤的新认识



    本报记者 蒋建科

  近几年,随着肿瘤发病率的增高,淋巴瘤的发病率也显著增高。为此,记者日前走访了我国著名的淋巴瘤诊治专家、北京大学基础医学院副院长、病理学系教授高子芬和北京大学第三医院血液科主任克晓燕教授。两位教授都认为,早期诊断和治疗是治愈淋巴瘤的关键。
  高子芬教授说,虽然国内还没有准确的统计数字,但在日常工作中可以看出淋巴瘤明显增多。这不仅从接收的手术标本中得到证实,也可以从专业学术会议的报告中得到印证。发生在胃肠道等粘膜相关组织的淋巴瘤(MALToma),在80年代以前人们尚不认识,90年代后,粘膜相关组织的淋巴瘤作为一组具有独立临床、病理特征的疾病受到重视。
  克晓燕教授说,近年发现幽门螺旋杆菌(HP)与胃MALT淋巴瘤的发病密切相关,85%的早期肿瘤经单纯抗幽门螺旋杆菌治疗可获完全缓解,抗生素治疗无效或侵及肌层以下的病例亦对单纯放疗敏感,这些新的研究进展明显改善了这一疾病的预后。经过对北京大学第三医院37例MALT淋巴瘤病理及临床资料进行分析,发现早期诊断和治疗是治愈淋巴瘤的关键。
  克晓燕教授指出,胃淋巴瘤的早期诊断主要靠内镜检查,其常见的发病部位为胃窦,也可发生于任何部位,约30%呈多灶性分布,少数向胃外播散。因此,活检时应多部位、较深取材,以免漏诊。
  谈起诊断,高子芬教授说,临床检查后,最终的诊断靠病理,临床治疗的根据是病理报告。淋巴瘤患者的首诊在消化科,内窥镜的仔细检查和必要量组织的活检是早期诊断的第一关;紧接着是病理科的工作,一张好的制片是决定能否正确诊断、早期诊断的重要一环。只有准确诊断,临床才可以规范化治疗,正确的诊断才是前提。
  克晓燕教授强调,病理诊断准确与否对治疗方案的选择有很大的影响,也影响预后。如诊断为癌,往往恶性程度较高,首选手术切除,包括淋巴结的清扫。胃癌预后较差,居我国肿瘤死亡的第一位。而发生在胃部的淋巴瘤恶性程度一般较低,抗生素治疗对病变侵及黏膜层者有效,抗生素治疗无效或侵及肌层以下的病例对单纯放疗敏感,而多部位播散侵及淋巴结者需进行系统化疗。预后明显好于胃癌。因此准确了解病变性质、范围和浸润深度是恰当选择治疗方案的关键。
  克晓燕教授指出,目前治疗有以下几种选择:1,抗幽门螺旋杆菌HP治疗。单纯用抗生素可使早期胃MALToma患者治愈。对于低度恶性、HP阳性、早期胃淋巴瘤一般首选抗HP三联疗法,如LAC,LAM;两周为一周期至HP转阴,无效可换其他抗幽门螺旋杆菌方案。清除幽门螺旋杆菌后,肿瘤一般4-6个月消退,最终决定放弃抗生素治疗至少需观察6个月至一年。2,放疗。我国这项治疗开展较少。3,手术。国内传统观念选择手术治疗较多,手术对胃和胃外MALToma仍是有效的治疗措施,尤其对早期、病情局限的患者。但由于胃MALToma常呈多灶性分布,手术需进行胃大部分切除,严重影响了患者的生活质量。近年来,由于抗生素治疗和局部放疗能使大多数早期胃MALToma患者获得治愈,除明确诊断外,手术方法在国外已基本放弃。到北京大学第三医院患者在治疗前多数是通过手术才获得诊断,错过了最佳治疗时机。因此,通过内窥镜检查早期诊断仍是研究的重点。4,化疗。在我院接受治疗的患者大多数接受了系统化疗,并对化疗有较好的反应,但因尚无长期观察的病例,最终疗效尚不清楚。但对化疗有反应并延长缓解期是普遍的。总之,淋巴瘤的治疗要根据发病部位、恶性度等具体情况而定,在积极治疗的同时注意避免过度治疗也是十分重要的。
  如果医生或家属需要进行淋巴瘤的会诊,高子芬教授建议:首先要有良好的心态,其次要有尽量多的临床资料,提供蜡块或白片供进一步的工作(循证,而非经验)等。高教授表示,愿意为基层单位和患者提供诊断帮助。
    《健康时报》 (2002年12月05日第十五版)

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