本报记者　张乐人 　　日前，卫生部召开的 全国卫生厅局长会议传出 信息：将把医院的门诊药 房改为药品零售企业，独 立核算、照章纳税。这意 味着呼唤已久的医药改革 将正式开始。记者为此走 访了广州与深圳的一些医药主管单位、医院与群众，以倾听他 们的心声。 　　开大处方、滥用药现象将得到一定遏制 　　“近些年来，医药费增长很快，以药养医现象严重。现在， 将门诊药房办成零售药店，大方向是对的。”广州市卫生局长 叶国雄对记者说。 　　据了解，医院的收入主要有三大块：一是政府的投入；二 是技术与劳务收入；三是药品收入。广州市卫生局直属的医疗 单位13家，其中，三甲以上医院的药品经营额占医院的总经营 额多在50％至55％之间，越是基层医院，药品经营所占比例就 越高。叶国雄认为，切断了医院与药品之间的经济利益，将有 力地杜绝临床开大处方、滥用药现象，达到真正意义上的合理 用药，因病施治。 　　广东省药品监督管理局副局长黄希泽则认为，医药分开管 理，药房改为零售药店将有利于药品市场的规范管理。他说： “虽然药店产权仍属医院，但管理模式会统一，更便于监督管 理。而且，也要纳税，就形成了公平竞争的环境。” 　　许多人对“门诊药房改为药店”这一举措持赞成态度。在 广东省人民医院门诊部，正在候诊的黄女士高兴地说：“过去， 医院要提高经济效益，自然会想尽法子搞创收。你看个感冒， 一个处方下来，就是四五百元，你也得认了，因为你对真正的 药价无从知道，只能是医院说多少就是多少。今后，医院门诊 药房变成了药店，就要公布药价，病人自然也就获得了‘知情 权’，这一点很重要。” 　　卖药钱少了，医院收入哪里补 　　深圳市在医疗改革方面走在全国前列。卫生局局长周俊安 认为，医院为了生存和发展，一直以来，不得不采取以药代医 等办法，增加创收，以弥补医疗收费不足。因此，改革要走得 顺，必须完善补偿机制，调整收费结构，使医院在药品收入中 的损失得到适当补偿。比如加大政府投入，提高医院的技术收 费与劳务收费。他介绍说，深圳市已于去年起在全市实行了医 药收入分开核算、分别管理。1999年12月1日，深圳开始正式实 施增加诊金，降低挂号费等措施，并对1994年以来尚未调整的 收费项目提出了调整方案。 　　许多医院有着强烈的紧迫感，就是考虑如何提高自身的竞 争力。广州医学院第一附属医院副院长常青告诉记者：他们已 有意识地采取各种措施，降低药品收入。去年因为加大控制药 费力度，药品就减少收入700万元。如果完全切掉了药品收入这 一块，补偿机制跟不上来的话，医院将陷入困境。为提高医院 的市场竞争力，他们已采取了种种举措：一是加强专科特色， 提高诊疗水平，尽可能提供更优质的服务；二是开源节流。在 人事制度方面，他们实行定职定岗，合理分流；在后勤服务方 面，则将全面实行社会化。 　　医药分营，医院这样说 　　不少人认为医药“分家”的改革应该稳妥。广州市第一人 民医院院长王启敏提出，门诊药房改为药店，那住院部药房怎 么办？如果医院的药房全部社会化，管理上会不会带来困难？ 他认为，医院的药剂科担任着医院临床用药指导、药品检验、 研究自制药的功能。如果今后药房全部分离出去成为药店，一 些问题的协调似乎不好解决，甚至会带来一些“扯皮”现象。 按规定，医院里的药剂人员配额比例是技术人员的4．6％，而 社会上的药店只需一个职业药师就可开店。这样的技术力量能 否配得上医院用药要求值得怀疑。广州市红会医院院长郭衡山 指出，现在虽已在一些定点药店实行了处方药与非处方药，但 目前国内群众的医学知识水平不高，许多人根本不懂自己选择 药品。再者，国内许多药品厂家的说明书常“回避副作用”， 容易给病患者带来治疗误区。 　　还有人指出，要注意防止“两头翘”（诊金提高了，药价 却降不下来）。他们认为，以往为啥药价总是攀升？很大的因 素就是在药品流通中缺乏有效的监督机制。很多医院，尽管都 冠冕堂皇挂出“谢绝医药代表”，可你能挡得住医药代表们与 医生、药房工作人员在医院外交易吗？因此，仍要加强监督管 理。 　　图：药房内总是排起长长的队伍 。 本报记者　陶源明摄 《人民日报》　(2000年03月17日第10版)